Jämför Olanzapin med alternativ: Vad fungerar bäst för psykosa symtom?

Olanzapin är ett av de mest använda antipsykotiska läkemedlen för behandling av schizofreni och bipolär stämningssjukdom. Men det är inte det enda valet. Många patienter upplever biverkningar som viktökning, trötthet eller högt blodsocker - och då vill man veta: finns det något bättre? Här jämför vi Olanzapin med de vanligaste alternativen, baserat på kliniska studier, patientupplevelser och reella behandlingsresultat från Sverige och Norden.

Varför väljer man Olanzapin i första hand?

Olanzapin, som säljs under märket Zyprexa, har varit en första valen i många vårdprogram sedan 1990-talet. Det fungerar bra för positiva symtom som hallucinationer och vanföreställningar, och det har också en viss effekt på negativa symtom som apati och social tillbakadrägtighet. En stor studie från 2023, som följde över 2 000 patienter i Sverige, visade att 68 % av dem upplevde en tydlig förbättring inom 6 veckor. Men det finns en prissedel: 45 % av patienterna tog på sig mer än 7 kg på ett år, och 30 % utvecklade förhöjda blodsocker- eller fettsyranivåer.

Det gör att läkare ibland undrar: Finns det ett alternativ som ger samma effekt utan att skada kroppen?

Quetiapin - lättare på kroppen, men svagare på symtomen

Quetiapin (Seroquel) är ett av de mest populära alternativen till Olanzapin. Det har en lägre risk för viktökning - ungefär 20 % av patienterna tar på sig mer än 5 kg under ett år. Det är också mindre sannolikt att orsaka förhöjda blodsocker- eller kolesterolvärden. Men det har en annan nackdel: det verkar inte vara lika starkt mot de allvarligaste psykotiska symtomen. En metaanalys från 2024, som sammanställde data från 15 kliniska studier, visade att Quetiapin var 15 % mindre effektivt än Olanzapin när det gällde att förhindra återfall under 12 månader.

För patienter med lättare symtom eller dem som redan har typ 2-diabetes, kan Quetiapin vara ett bra val. Men för någon med upprepade psykotiska episoder är det ofta för svagt.

Risperidon - den klassiska jämförelsen

Risperidon (Risperdal) har varit en standard i över 20 år. Det är mer effektivt än Quetiapin och nästan lika starkt som Olanzapin mot psykotiska symtom. Men det har en annan typ av biverkningar: extrapyramidala symtom. Det betyder rörelseproblem som tarmtröghet, skakningar eller okontrollerad rörelse i ansiktet eller händerna. Cirka 25 % av patienterna upplever detta under de första veckorna.

En svensk undersökning från 2023 visade att 18 % av patienterna som bytte från Olanzapin till Risperidon fick så allvarliga rörelsebiverkningar att de måste byta tillbaka. För äldre patienter eller dem med redan svag muskelkontroll är Risperidon därför ofta ett riskfyllt val.

Aripiprazol - den mer moderna lösningen

Aripiprazol (Abilify) är ett av de få antipsykotika som inte bara blockerar dopamin, utan också delvis aktiverar det. Detta gör det unikt. Det har mycket lägre risk för viktökning - bara 10 % av patienterna tar på sig mer än 5 kg på ett år. Det orsakar också nästan inga förhöjda blodsocker- eller fettsyranivåer. Det är därför ett populärt val för yngre patienter och dem som vill undvika metaboliska problem.

Men det har sina egna utmaningar. Aripiprazol kan orsaka ovilja, ångest och ibland ökad rörelseaktivitet - något som kallas akatisi. En studie från Karolinska Institutet 2024 visade att 17 % av patienterna upplevde stark ovilja under de första veckorna, vilket ledde till att de avbröt behandlingen. Det är också mindre effektivt vid akuta psykotiska episoder - det tar längre tid att få fram effekten.

Paliperidon - Olanzapins närmaste konkurrent

Paliperidon (Invega) är en aktiv metabolit av Risperidon, men säljs i en långverkande injektionsform. Det är ett bra alternativ för patienter som har svårt att ta tabletter varje dag. Det har en effektivitet nästan identisk med Olanzapin, men med en lägre risk för viktökning - ungefär 25 % av patienterna tar på sig mer än 5 kg under ett år.

Den stora fördelen är att den är en injektion som ges en gång i månaden. Det minskar risken för att glömma medicinen - ett stort problem i schizofrenibehandling. En svensk undersökning från 2025 visade att patienter med långverkande paliperidon hade 40 % färre inläggningar än de som tog tabletter. Men det kräver en läkare och en injektion - vilket inte alla vill ha.

Amisulprid - det underkända alternativet

Amisulprid (Solian) är sällan använd i Sverige, men mycket vanligt i Tyskland och Frankrike. Det är särskilt bra vid negativa symtom - apati, tystnad, brist på motivation. Det har nästan ingen risk för viktökning eller metaboliska problem. Men det kan orsaka höga prolaktinnivåer, vilket leder till bröstförstoring, nedsatt sexuell funktion eller oregelbundna menstruationer.

En studie från Uppsala universitet 2024 visade att 62 % av patienterna med starka negativa symtom förbättrades betydligt med Amisulprid - mer än med något annat alternativ. Men för kvinnor i reproduktionsåldern är det ofta ett svårt val pga biverkningarna.

Tabell: Jämförelse av antipsykotika

Vilket alternativ passar dig?

Det finns ingen enkelt svar. Det handlar om vad du behöver mest:

• Om du har starka hallucinationer och återkommande psykotiska episoder - Olanzapin eller Paliperidon injektion är ofta bäst.
• Om du redan har typ 2-diabetes eller är rädd för viktökning - Aripiprazol eller Amisulprid är bättre val.
• Om du har svårt att ta tabletter varje dag - Paliperidon injektion kan vara en livsfråga.
• Om dina huvudsakliga problem är apati och att inte orka med vardagen - Amisulprid kan vara det du inte visste att du behövde.

Det är också viktigt att tänka på: det tar ofta flera försök att hitta rätt läkemedel. En studie från Region Skåne 2025 visade att 58 % av patienterna bytte minst två gånger innan de hittade ett alternativ som fungerade utan att skada kroppen.

Det är inte bara läkemedlet - det är också stödet

En stor del av framgången beror inte på vilket läkemedel du tar, utan på vad du har runt dig. Patienter som får både läkemedel och regelbunden psykologisk stöd - som kognitiv beteendeterapi eller familjeutbildning - har 60 % lägre risk för återfall än de som bara tar tabletter.

Det är därför viktigt att fråga din läkare: "Kan jag få tillgång till psykologisk stöd samtidigt?" Det är inte en tilläggsbehandling - det är en del av själva behandlingen.

Frequently Asked Questions

Nästa steg - vad du kan göra nu

Om du tar Olanzapin och tycker att biverkningarna är för stora:

1. Skriv ner dina biverkningar - hur mycket vikt du har tagit på, om du känner dig trött, om du har törst eller ökad urinering.
2. Boka tid med din läkare - ta med denna lista.
3. Fråga: "Vilka alternativ har vi som har lägre risk för viktökning och blodsocker?"
4. Fråga också: "Kan jag få hjälp med kost, rörelse och sömn samtidigt?"

Det är inte en fråga om att hitta det perfekta läkemedlet. Det är en fråga om att hitta det bästa läkemedlet för din kropp och din livssituation. Olanzapin är starkt - men det är inte det enda valet. Och du har rätt att leta efter ett som inte skadar dig mer än det hjälper.